Credentialing & Privileging

Kredensialing adalah:  

Proses untuk mendapatkan, memeriksa, dan menilai kecakapan (kualifikasi) praktisi perawatan kesehatan untuk memberikan pelayanan perawatan pasien di rumah sakit (atau organisasi perawatan kesehatan lain). Proses untuk memeriksa secara berkala kecakapan staf disebut “rekredensialing”.

Privileging adalah:
  

Proses di mana suatu cakupan dan isi tertentu dalam layanan perawatan pasien (yaitu, hak-hak istimewa klinis) diberikan sebagai wewenang kepada seorang praktisi perawatan kesehatan oleh suatu rumah sakit, berdasarkan evaluasi kredensial dan kinerja orang tersebut.

Catatan: Proses privileging dilakukan terhadap seluruh praktisi yang diperbolehkan oleh undang-undang untuk berpraktek tanpa pengawasan (mandiri), dan bukan hanya dilakukan terhadap dokter.

JCI / akreditasi mensyaratkan seluruh tenaga kesehatan (dokter, perawat, analis lab, radiographer, fisioterapis, ahli gizi, dll) dilakukan kredensialing. Tujuannya jelas, agar seluruh tenaga yang secara langsung melakukan pelayanan kesehatan kepada pasien benar-benar mempunyai kewenangan yang sah dan kecakapan yang dibutuhkan. Juga untuk menghindari adanya tenaga kesehatan “palsu” atau “aspal” yang masih sering ditemui. Bukan hanya di Indonesia, bahkan di negara maju sekalipun.  Dengan demikian, kredensialing ini begitu penting untuk dilakukan.  Seseorang tidak cukup mengatakan bahwa dia ahli “ini dan itu” tanpa ada bukti sah yang mendukungnya.

Bagaimana Kredensialing dan Privileging Dilakukan?

Aktifitas Kredensialing harus sudah dimulai sejak awal proses penerimaan calon staf medis / kesehatan. Harus ada penanggung jawab khusus yang ditunjuk untuk melakukan proses ini. Kemudian, setiap calon staf medis / kesehatan yang akan diterima bekerja harus diperiksa kelengkapan dokumennya minimal dalam hal bukti pendidikan, lisensi, dan registrasi. Bukti pendidikan adalah ijazah, bukti lisensi adalah surat ijin praktek (SIP), dan bukti registrasi adalah surat tanda registrasi (STR). Kelengkapan dokumen tersebut tidak cukup berupa lembaran dokumen, bahkan jika calon tersebut menunjukkan dokumen aslinya. JCI / akreditasi mensyaratkan suatu proses yang disebut sebagai “verifikasi sumber primer”. Verifikasi sumber primer dilakukan dengan cara melacak kebenaran dokumen tersebut (bukti pendidikan, lisensi, registrasi) sampai ke sumber dokumen tersebut diterbitkan. Bukti pendidikan dilacak dengan cara menanyakannya langsung ke lembaga pendidikan yang mengeluarkan ijazah.  Bukti lisensi dilacak dengan cara menanyakannya langsung ke lembaga penerbit SIP (Dinas Kesehatan). Bukti registrasi dilacak dengan cara menanyakannya langsung ke Konsil Kedokteran (untuk dokter).  Cara menanyakannya bisa dilakukan dengan berbagai cara, misalnya datang langsung, melalui surat, fax, email, atau telepon.  Jika melalui telepon, harus tercatat nama penelepon dan jabatannya, nomor telepon yang dituju, dengan siapa berbicara, tanggal telepon, dan bukti rekaman percakapannya.  Kredensialing juga dilakukan dengan cara “verifikasi sumber primer” ke tempat calon tersebut bekerja sebelumnya, atau ke referensi professional lainnya.  Caranya sama seperti di atas (datang langsung, surat, fax, email, telepon).

Hasil dari proses verifikasi sumber primer ini kemudian dipakai sebagai bahan dasar untuk melakukan proses privileging pada tahap awal dan penerimaan sebagai staf medis / kesehatan.  Mengapa demikian? Karena, kita belum dapat menilai kinerja sesungguhnya dari calon tersebut.  Sehingga, hanya hasil kredensialing itulah yang dapat kita pakai sebagai dasar.

Rumah sakit sebaiknya telah membuat daftar seluruh pelayanan / tindakan yang dapat dilakukan di rumah sakit tersebut berdasarkan bidang spesialisasi / sub spesialisasi masing-masing.  Kemudian, calon tersebut memberi tanda pelayanan / tindakan apa saja yang dapat dilakukannya.  Tentu saja harus sesuai dengan hasil evaluasi kredensial sebelumnya.  Nah, daftar pelayanan / tindakan yang telah dia tandai dan disetujui pihak rumah sakit itulah yang menjadi dasar privilegingnya.  Artinya, calon tersebut tidak boleh melakukan pelayanan / tindakan diluar privileging yang sudah disetujui.

Setelah proses di atas selesai, calon tersebut kemudian diterima dan bekerja sebagai staf medis / kesehatan. Mulailah aktifitas penilaian kinerja dilakukan.  JCI / akreditasi mensyaratkan evaluasi kinerja dilakukan minimal setahun sekali.  Ini adalah batas minimal.  Artinya, jika tidak ada suatu masalah atau perubahan berarti, penilaian kinerja tetap harus dilakukan setahun sekali. Rumah sakit perlu menetapkan kriteria penilaian kinerja staf.  Kriteria tersebut misalnya (namun tidak terbatas pada):

• Pemeriksaan prosedur operatif dan klinis lainnya yang dilakukan dan hasil-hasilnya
• Pola penggunaan darah dan farmasi
• Permintaan-permintaan tes dan prosedur
• Pola lamanya perawatan
• Data morbiditas dan mortalitas
• Penggunaan konsultasi dan spesialis oleh praktisi
• Kriteria lainnya yang relevan sebagaimana ditetapkan oleh rumah sakit

Informasi di atas dapat diperoleh dengan berbagai cara diantaranya: pengamatan langsung, pemantauan mutu klinis, diskusi dengan sejawat, dan lain-lain.

Proses evaluasi tersebut harus bersifat objektif dan berbasis pada bukti. Hasil penilaian ulang bisa berupa tidak ada perubahan tanggung jawab, perluasan tanggung jawab, pembatasan tanggung jawab, masa konseling dan pengawasan, atau tindakan lain yang sesuai. Kita tidak perlu menunggu satu tahun untuk melakukan perubahan jika diperlukan.  Jika terjadi perubahan kompetensi, misalnya staf tersebut mengikuti kursus atau pendidikan tertentu, sudah selayaknya tanggung jawabnya langsung ditambah. Atau sebaliknya, apabila ditemukan bukti kinerja yang diragukan atau tidak baik, maka perlu dilakukan pemeriksaan dan langsung diambil tindakan-tindakan yang tepat. Misalnya dalam bentuk pengurangan tanggung jawab. Hasil pemeriksaan, tindakan yang diambil, dan dampak pada privileging didokumentasikan dalam file kredensial staf medis tersebut.

Rekredensialing

Hal lain yang perlu dilakukan adalah yang disebut sebagai Rekredensialing. Pada proses rekredensialing ini, dilakukan pembaharuan ijin kerja dan kesepakatan ulang / privileging antara rumah sakit dengan staf medis tersebut.  JCI / akreditasi mensyaratkan rekredensialing dilakukan minimal 3 tahun sekali. Sekali lagi 3 tahun ini adalah syarat minimal. Jika tidak ada suatu masalah atau perubahan berarti, maka rekredensialing tetap harus dilakukan paling tidak 3 tahun sekali.  Jika dari hasil evaluasi direkomendasikan ada tindakan yang harus dilakukan, bisa saja rumah sakit melakukan rekredensialing setahun sekali untuk staf medis tertentu, atau bahkan pengakhiran kerja sama. 

Rekredensialing penting dilakukan karena beberapa hal, misalnya: dokumen-dokumen seperti lisensi dan registrasi memiliki masa berlaku, adanya tambahan kompetensi, sanksi dari organisasi profesi, perubahan kemampuan fisik dan mental, hasil evaluasi kinerja, dan lain-lain yang dapat memberi informasi tentang banyak hal yang perlu ditindaklanjuti.  Jika rumah sakit tidak memiliki mekanisme pembaharuan ijin dan kesepakatan ulang, sudah dipastikan akan mengalami masalah mutu pelayanan.

Hal-hal yang perlu menjadi pertimbangan dalam melakukan kesepakatan ulang:

• Kualitas perawatan pasien
• Pengetahuan medis / klinis
• Pembelajaran dan perbaikan berbasis praktik
• Keterampilan interpersonal dan komunikasi
• Profesionalisme
• Praktik berbasis sistim

Banyak sekali sumber referensi dari internet yang dapat kita pakai untuk melakukan proses ini, diantaranya:

• Credentialing, dapat dilihat disini dan disini. 
• Privileging, dapat dilihat disini.
• Performance evaluation, dapat dilihat disini, disini, dan disini.
• Recredentialing, dapat dilihat disini. 

Selain sumber di atas, masih banyak sumber lain di internet yang bisa anda dapatkan.  Cukup dengan mengetikkan kata-kata kunci tersebut.

Referensi: JCIA Standards for Hospitals 4th. Edition