Senin, 10 Maret 2014

Resume Medis Rawat Jalan / Summary List

Standar akreditasi 2012 APK.3.3 / JCI ACC.3.3 mensyaratkan agar rumah sakit mempunyai resume medis rawat jalan pada rekam medis untuk pasien yang menjalani rawat jalan berkelanjutan. Resume medis tersebut berisi:
  1. Diagnosis yang penting, 
  2. Alergi obat, 
  3. Obat-obatan saat ini, 
  4. Riwayat operasi / tindakan, 
  5. Riwayat rawat inap. 
Tujuan dari hal ini adalah untuk menjamin terselenggaranya penanganan pasien yang berkelanjutan. Tanpa adanya resume medis rawat jalan, maka riwayat medis rawat jalan sebelumnya sangat berpotensi tidak terinformasi dengan baik kepada dokter berikutnya. Makin panjang riwayat medis yang ada, makin besar risiko informasi tidak tersampaikan. Hal ini karena dokter tidak sempat membaca dengan teliti seluruh catatan medis dari dokter sebelumnya. Kalaupun dilakukan anamnesa riwayat penyakit dahulu, pasien memiliki potensi untuk lupa. Makin panjang riwayat penyakitnya, makin besar risiko lupa. Nah, oleh karena itu, resume medis rawat jalan ini menjadi alat yang sangat berguna bagi dokter untuk mengetahui riwayat klinis pasien. 

Dalam pelaksanaannya, resume ini diletakkan di halaman depan rekam medis. Perawat melakukan pengisian resume tersebut sesuai dengan catatan medis yang telah dibuat oleh dokter. Resume ini baru diisi jika pasien sudah dianggap menjalani rawat jalan berkelanjutan. Batasan mengenai kapan disebut berkelanjutan diserahkan kepada kebijakan internal rumah sakit. Bisa saja dibuat ketentuan bahwa setelah tiga kali kunjungan, pasien baru dianggap menjalani rawat jalan berkelanjutan. Contoh formulir resume medis rawat jalan dapat dilihat disini.

50 komentar:

  1. Blog anda sangat bagusss...

    Hasilkan Blog Anda Menjadi Mesin Penghasil Uang Dengan Penghasilan 3 Juta - 15 Juta / Minggu, Daftar & Pelajari Segera Caranya Di http://newkerjaonline2014.blogspot.com/

    BalasHapus
    Balasan
    1. Terima kasih atas kunjungan dan info yang anda berikan.

      Hapus
    2. semoga Allah SWT menggantinya dengan yang lebih besar daripada uang, di akhirat kelak.
      Amiin

      Hapus
    3. semoga Allah SWT menggantinya dengan yang lebih besar daripada uang, di akhirat kelak.
      Amiin

      Hapus
  2. Assalamu'alaikum dokter
    saya hari dari rsui "orpeha" tulungagung mohon bantuannya untuk dokumen mki tentang rekam medis, kirim ke harisetiawan23675@gmail.com
    terima kasih

    BalasHapus
    Balasan
    1. Wa'alaikum salam Hari, contoh dokumen yang anda minta sudah dikirim ke alamat email anda, terima kasih.

      Hapus
    2. selamat siang dokter .. saya heruwanto pokja apk rsi surakarta, kalo blh minta panduan resume medis rawat jalan dan contoh kebijakannya .. bs.ayumi@gmail.com

      Hapus
    3. Dear Bambang, resume medis rawat jalan tidak perlu dibuat panduannya, silahkan anda langsung membuat formulirnya, terima kasih.

      Hapus
  3. Saya dr. Stefani Ranni Ardian dari RSU Santa Maria Cilacap, mohon maaf mau menanyakan, untuk form resume rawat jalan apakah hanya dibawakan pulang pasien saja atau ada salinannya juga dalam rekam medis pasien?
    Berarti setiap pasien kontrol harus membawa resume rawat jalan? Bagaimana jika tertinggal di rumah?
    Terima kasih.

    BalasHapus
    Balasan
    1. Dear dr. Stefani, resume rawat jalan tidak perlu diberikan kepada pasien, cukup diletakkan di rekam medis, terima kasih.

      Hapus
  4. Assalamualaikum, selamat sore
    Saya dari RS.Azra Bogor..mohon bantuannnya untuk dokumen MKI tentang Rekam Medis ( formulir dan kebijakan2 yang diperlukan )..mohon untuk di kirim ke soeparno@rsazra.co.id
    Terima kasih banyak atas perhatian dan bantuannya.

    BalasHapus
    Balasan
    1. Dear Soeparno, silahkan anda cantumkan secara lebih spesifik contoh dokumen apa yang anda minta, terima kasih.

      Hapus
  5. dokter saya maulia hindun dari rspi ss saya sebagai tim apk mohon bantuan utnuk pengiriman dokumen2 terkait pokja APK (sk,kebijakan,prosedur,pedoman dan sop) email saya maulia83@gmail.com atau mauliahindun@ymail.com

    BalasHapus
  6. Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.

    BalasHapus
    Balasan
    1. Silahkan perkenalkan diri anda terlebih dahulu, terima kasih.

      Hapus
  7. selamat siang dok, sy ronny dr rumah sakit stella maris. sy ketua pokja apk sementara merancang kebijakan masalah summary list. mau sedikit info dari dokter apakah summary list adalah resume rawat jalan pasien? kami sudah terakreditasi dan akan survey 1 tahun post akreditasi utang saya adalah mengurusi masalah summary list. pertanyaannya, summary list kita harus tentukan jangka waktu kita harus menyimpulkan sbg summary riwayat pengobatan/pelayanan yang telah diterima oleh pasien, misalkan kita tentukan 6 bulan. maka kita menyimpulkan summary perawatan/pelayanan pasien tersebut dalam 6 bulan. peraoalannya kalau pasien itu termasuk pasien yang tidak rutin atau hy sekali2 berobat misalkan hy 1-2x dalam 6 bulan apakah tetap kita buatkan summarynya? kl tidak kriteria/kategori bagaimana yang dapat kita tetapkan untuk dibuatkan summary listx? makasih banyak sebelumnya untuk bantuan yang akan diberikan. salam

    BalasHapus
    Balasan
    1. Dear Ronny, sesuai namanya, summary list sebenarnya hanyalah list atau daftar riwayat pengobatan yang pernah dilakukan pasien itu di RS anda. Letaknya paling depan berkas medical record. Gunanya untuk memudahkan dokter atau tenaga kesehatan lain melihat riwayat pengobatannya secara singkat tapi menyeluruh. Ini penting agar seluruh informasi pengobatan pasien dapat diketahui dengan mudah dalam waktu singkat, tanpa buka buka rekam medis yang tebal terlebih dahulu. Pelaksanaannya, setiap pasien itu selesai berobat, langsung catat di list itu tanggal, diagnosa, obat, dll. Summary list yang baik tentu memuat seluruh list pengobatan yang pernah dilakukan. Sebenarnya, yang cukup merepotkan hanya sekali, yaitu ketika baru membuatnya. Setelah dibuat, maka berikutnya menjadi mudah, karena hanya menulis list saat itu saja. Contoh summary list dapat anda lihat di atas.

      Hapus
    2. terima kasih untuk infonya dok. dokter punya contoh kebijakan mengenai summary list? kalau bisa minta contohnya dok mohon dikirimkan via email ronnie_eff@yahoo.com makasih sebelumnya dok.

      Hapus
    3. Tidak perlu kebijakan khusus summary list. Masukkan saja ke dalam kebijakan APK.

      Hapus
  8. Selamat Siang dokter, perkenalkan saya fifi dari rekam medis rs Petrokimia gresik. Dok mohon maaf sebelumnya saya mau menanyakan untuk pembuatan summary list apakah jangka waktunya perlu ditetapkan dalam SK atau hanya ketentuan biasa saja? apakah ada PIC untuk pembuatan summary list rawat jalan sebagai penanggungjawabnya dok? dok mohon dikirimkan dokumen terkait dengan akreditasi dok ke rmrspg@gmail.com. Terima kasih banyak sebelumnya atas bantuan dan bimbingannya.

    BalasHapus
    Balasan
    1. Dear Fifi, tidak perlu ada jangka waktu untuk summary list. Yang membuat summary list adalah perawat poliklinik. Contoh dokumen summary list dapat anda download langsung dari tulisan saya diatas, terima kasih.

      Hapus
  9. Selamat pagi dok, saya dian, dr RSUD rabain muara enim, saya anggota pokja APK,
    Saya mau tanya tentang Resume Medis pasien rawat jalan, selama ini saya tahunya resume medis rawat jalan adalah summary list seperti yg sdh dokter jelaskan, tapi saat survey akreditasi, kami diminta menambahkan ttg resume terkini untuk pasien rawat jalan,
    Apa yg dimaksud resume terkini ini? Dan apakah dokter memiliki contoh formatnya? Kalo ada boleh saya minta dok?
    Email saya dian_destry@yahoo.com
    Terimakasih

    BalasHapus
    Balasan
    1. Maaf dok saya tadi typo,
      Email saya dyan_destry@yahoo.com
      Terimakasih

      Hapus
    2. Resume terkini adalah catatan terakhir berobat rawat jalan pasien di summary list yang anda tulis di resume medis rawat jalan di bagian paling depan rekam medis anda.

      Hapus
    3. Formatnya dapat anda download pada tulisan saya di atas.

      Hapus
    4. assalaamu'alaikum dokter, saya adi dari rs IMC Bintaro mohon bantuanya untuk dokumen2 MKI.
      No HP saya: 085725424567
      terimkaasih

      Hapus
    5. Wa'alaikum salam, silahkan anda cantumkan alamat email anda dan judul dokumen yang anda minta, terima kasih.

      Hapus
    6. ASSALAAMU'ALAIKUM DOKTER, RS SY KAN SDH AD RESUME RJ APKH INI SEBAGAI PENDUKUNG RIWAYAT PENGOBATAN ATAU MEMANG HANYA PAKAI SUMMARY LIST DI ATAS SUDAH CUKUP(JADI RESUME RJ PNY RS SYA BEKERJA DIHILANGKAN SAJA).

      Hapus
    7. Wa'alaikum salam, jika milik anda sudah sesuai, dapat dipakai yang sudah anda miliki, terima kasih.

      Hapus
  10. Aslm dok, saya ami dari RSSP,saya mau tnya mngenai summary list dok, brarti mngenai resume saat ini adlh resume terakhir pasien ya dok? Tidak ada btsan waktu ya dok? Kmdian utk kriteria pasien yg kita bikin summarylist apa dok?
    Kami pakai sistem komputerisasi sbnrnya dok,
    Dok, saya boleh minta bhan APK 1, 1.3 terutama data cakupan RS mksdnya apa ya dok? APK 1.4, APK 2 terutama implementasi kerja case manajer dilapangannya kyk mana ya dok? APK 2.1.element penilaian 3 mksdnya gmn ya dokter? Supaya DPJP dikenal oleh semua staf,
    Apk 3.1 ttg identifikasi pnyedia pelayann lnjutn gmn ya dok?
    Bahan APK 3.3, 3.4 elemen penilaian 4, apk 3.4, APK 3.5, APK 4 ttg proses rujukan yg tdk dpt dilakukan, dan APK 5 ttg trasportasi


    Mksi bnyk dok, klo boleh sya minta WA nya dok?...

    BalasHapus
    Balasan
    1. Bahan dan dokumen nya tlg dikirim ke ami.masyita@gmail.com ya dok, mksi dok

      Hapus
    2. Dear Ami,
      1. Semua pasien rawat jalan perlu summary list. di sistim komputer bisa dibuat dengan mudah summary list
      2. Cakupan maksudnya ruang lingkup pelayanan yang bisa disediakan RS
      3. Dibuat panduan case manager
      4. dikenalkan dengan banyak cara, acara perkenalan formal, edaran, publikasi, dll
      5. Pelayanan lanjutan bisa berupa sarana kesehatan dekat tempat tinggal pasien, home care, dll
      6. Banyak pasien yang tidak dapat dirujuk karena kondisi yang ada, baik dari sisi pasien maupun fasilitas RS
      7. Transportasi, segala hal yang berkaitan dengan kesiapan transportasi untuk keselamatan pasien

      Hapus
  11. saya adi dok, dri RS IMC..mau tnya dok, di POKJA AP ad beberapa hal yg terkait RM: kira2 sya sebagai petugas RM hrs Menyiapkan ap sj ya dok ke pokja AP(mksudnya yg murni sy harus kerjakan/sediakan)?

    BalasHapus
    Balasan
    1. RM Harus menyiapkan seluruh formulir asesmen. Silahkan tanya ke pokja asesmen, asesmen apa saja yang harus ada.

      Hapus
  12. Ass dok bisa minta dokumen panduan resume medis pasien rawat jalan.
    abdihardiawan@yahoo.co.id

    BalasHapus
    Balasan
    1. Silahkan anda perkenalkan diri, terima kasih.

      Hapus
  13. Selamat malam dokter.. sy desi dari Rs kharitas. Pokja apk.. maaf boleh sy minta bahan2 dan dokumen pokja apk dokter.. terutama yg bagian apk5 dok ttg ambulans
    Email saya: desiliantysari@gmail.com
    Terimakasih dokter atas bantuannya

    BalasHapus
  14. Oh iy dokter.. saya mau menanyakan juga 1.ttg resume medis rawat jalan dok, bagaimana pengisiannya.. apakah setiap pasien berobat kita isi atau ada jangka waktu nya dokter. Trus bagaimana untuk pasien DM, HT atau PJK biasanya mendapatkan obat yg sama apakh setiap berobat harus d tulis atau jika ada penambahan obat saja dokter??
    2. Ttg spo dan form transfer pasien antar rs dan form dan spo merujuk/rujukan.. syvbasih binggung dok apa perbedaanya.. karena d minta berbeda dok.. mohon penjelasannya
    Terimakasih dokter

    BalasHapus
  15. Assalamu'alaikum
    Saya Lia dari RSUD Pasar Rebo, mohon bantuan dokter untuk penanganan pasien berobat jalan dengan kondisi disabilitas tanpa didampingi keluarga, sejauh mana kewajiban rumah sakit untuk pelayanan pada pasien tersebut.
    Terima kasih

    BalasHapus
    Balasan
    1. Wa'alaikum salam Lia, jika pasien sudah berada di lingkungan rumah sakit, maka segala tanggung jawab dan kewajiban ada pada rumah sakit sampai pasien tersebut keluar dari rumah sakit dan diserahterimakan dengan layak ke penyedia pelayanan lain di luar RS kita. Rumah sakit tetap bertanggung jawab sampai pasien tersebut mendapat pelayanan yang memadai ketika keluar dari rumah sakit. Terima kasih.

      Hapus
  16. Assalamu'alaikum Dokter.
    Mohon bantuannya untuk memberikan contoh dokumen IPKP terkait akreditasi SNARS.

    Wassalam
    Semoga kebaikan menyertai dokter sekeluarga

    BalasHapus
    Balasan
    1. Assalamualaikum Dokter
      Mohon bantuannya untuk memberikan contoh dokumen IPKP terkait akreditasi SNARS yang baru. email saya di fary.boim@gmail.com
      RS Islam
      Wassalamualaikum
      Ibrahim

      Hapus
    2. Wa'alaikum salam, jika RS anda bukan rumah sakit pendidikan, anda tidak perlu membuatnya. Terima kasih.

      Hapus
  17. Selamat malam, pak saya tia, sy perawat di rumahsakit swasta di jambi, kebetulan saat ini saya tim di pokja ark pak, pak saya mau tanya apakah profil ringkas medis rawat jalan sama dengan resume medis rawat jalan? Trimakash pak

    BalasHapus
    Balasan
    1. Silahkan anda cantumkan nama RS tempat anda bekerja, terima kasih

      Hapus
  18. selamat malam dok.perkenalkan saya dr.cemara, dari RS Karya medika II tambun. ketua POGJA ARKA.ingin bertanya 1. apakah resume medis rawat jalan, sama dengan profil ringkas medis rawat jalan, 2. Panduan transfer pasien dan rujuk pasien apakah berbeda?.3. dapatkah saya meminta dokumen panduan PRMRJ??alamat email saya maharani.astri@gmail.com

    BalasHapus
    Balasan
    1. 1. Beda
      2. Bisa dalam satu dokumen. Transfer bisa internal RS, atau eksternal (rujuk ke luar RS)

      Hapus
    2. terima kasih dok,file sudah sy terima

      Hapus
  19. Slmt malam dok! Perkenalkan saya mela dr Rsud rokan hulu Riau,pokja ark .Minta tlg arahannya dok.. Ttg: 1. panduan/sop profil ringkas medis rawat jalan ( PRMRJ) 2. Regulasi pasien kabur/ melarikan diri ( yg saya baca rata2 u d rsj.. D RSu blm ktmu)
    Terima Kasih dok! Email saya melatilubis81@gmail.com

    BalasHapus